▶ KCSG ST22-06

Real-world outcomes of third-line immune checkpoint inhibitors versus irinotecan-based chemotherapy in patients with advanced gastric cancer: a Korean, multicenter study (KCSG ST22-06)

저널: BMC Cancer. 2024 Feb 23;24(1):252.

제1저자 임성희 (삼성서울병원) 

Q. 연구의 배경은?

국내에서는 전이성 위암 환자의 표준 치료로 1차 platinum/fluoropyrimidine doublet 치료 이후 2차 요법으로는 paclitaxel + Ramucirumab 치료를 가장 많이 하고 있고 paclitaxel + ramucirumab 치료 이후 약 47% 의 환자에서 3rd line 치료를 시행하고 있다. (KCSG-ST19-16). 이후 3차 요법으로는 irinotecan, FOLFIRI, pembrolizumab, nivolumab, TAS102 등의 약제들이 있지만 어떤 요법이 가장 효과적인지에 대한 임상 연구는 없는 상황입니다.

Q. 연구의 목적은?

전이성 위암 환자에서 3차 이상의 전신항암요법으로 사용 가능한 여러 요법 중에서 salvage immune checkpoint inhibitor 와 irinotecan 기반의 cytotoxic chemotherapy 요법의 효과를 비교해보고 어떤 특성의 환자들에서 ICI 가 더 도움이 되는지 확인하려고 본 연구를 계획하게 되었습니다.

Q. 연구 방법?

KCSG 위암 분과를 통해서 다기관 후향적 연구를 계획하였습니다.

Q. 연구 결과?

국내 총 17개 기관에서 총 363 명의 환자를 등록하였고 동일한 2차 요법 paclitaxel + ramucirumab 을 시행하고 질병이 진행한 상태의 환자들이었습니다. 2019년 7월부터 2021년 6월까지 3차 요법으로 ICI (nivolumab or pembrolizumab ) 또는 irinotecan 기반 항암 치료 (irinotecan or FOLFIRI) 를 시행한 환자들이 ICI group 에 129명, irinotecan 기반 항암 치료군에 234명이 등록되었습니다. 생존분석 결과 OS 는 5.5 개월 대 6.0 개월로 유의한 차이가 없었고 (p=0.786) PFS 는 2.3개월 대 2.9개월이었습니다.

Cox regression 분석을 하였을 때 복막 전이가 없는 환자의 경우 ICI 치료군에서 유의하게 OS 가 향상되었고 PD-L1 expression 이 없는 환자군에서는 ICI 치료군에서 오히려 OS 가 좋지 않은 것을 확인하였습니다.

Q. 마지막으로 하고 싶은 말은?

여러 기관의 선생님들이 참여해주셔서 후향 연구이나 비교적 많은 수의 환자들은 3차 요법으로의 ICI 와 irinotecan 기반의 항암 치료를 비교하여 분석을 할 수 있었고, survival 효과의 차이는 뚜렷하게 보이지 않았으나 임상적으로 ICI 에 효과를 보일 수 있는 환자군을 선택하는 것에 도움이 될 수 있는 연구라고 생각합니다. 참여해주시고 도움 주신 여러 선생님들께 감사드립니다.

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